Acercamiento teórico al uso de la imagenología en el diagnóstico temprano de la artritis reumatoide / Theoretical approach to the use of imaging in the early diagnosis of rheumatoid arthritis

La artritis reumatoide es una enfermedad progresiva, con manifestaciones clásicas y tempranas como es la afectación de las articulaciones pequeñas de las manos y los tobillos. Se realizó una revisión bibliográfica de los documentos publicados entre 2017 y 2022. Se realizó una lectura preliminar de 37 artículos que cumplían con los criterios de inclusión, y finalmente se seleccionaron 23 artículos, de los cuales se tomó el contenido de mayor importancia. La ecografía es una técnica fiable y más sensible que la exploración clínica en el estudio de la enfermedad músculo-esquelética, pues permite una exploración multiplanar y dinámica, lo que resulta en un diagnóstico más exacto. La técnica Doppler constituye un complemento útil en el seguimiento de estos pacientes. Esta enfermedad es recurrente en las consultas de Reumatología, por tanto, en su valoración inicial, la utilidad de los medios diagnósticos, especialmente la ecografía, tiene gran importancia.

Rheumatoid arthritis is a progressive disease, with classic and early manifestations such as involvement of the small joints of the hands and ankles. We conducted a bibliographic review of the documents published between 2017 and 2022. A preliminary reading of 37 articles that met the inclusion criteria was carried out, and 23 articles were finally selected, from which the most important content was taken. Ultrasound is a more sensitive and reliable technique than clinical examination for the study of musculoskeletal disease, since it allows a multiplanar and dynamic examination, which results in a more accurate diagnosis. Doppler technique is a useful complement in the follow-up of these patients. This disease is recurrent in Rheumatology consultations, that's why in its initial assessment, the usefulness of diagnostic means, especially ultrasound, is of great importance.

Índice de rendimiento biventricular del corazón fetal

Objetivo. Proponer un índice de rendimiento biventricular basado en los valores promedio de la duración del ciclo cardíaco de cada uno de los ventrículos, determinar la variable incluida en el estudio con la correlación estadística más significativa, establecer valores de referencia que permitan identificar el trabajo de cada ventrículo en función de dicha variable y obtener un índice de gasto biventricular equilibrado. Metodología. Estudio prospectivo y transversal en fetos de 168 gestantes, en embarazos entre las 16 y 38 semanas sin patologías materno-fetales. Se obtuvieron ondas de velocidad de flujo de ambas válvulas atrioventriculares y el tiempo total del ciclo sístole-diástole se calculó en milisegundos para cada válvula. Se calcularon promedios, desviación estándar y puntuación Z del tiempo sistólico-diastólico para cada ventrículo y el índice de rendimiento ventricular individual dividiendo el valor obtenido entre la frecuencia cardiaca fetal. Se obtuvo el valor promedio de ambos y este, al ser dividido por la frecuencia cardíaca, permitió obtener el índice de rendimiento biventricular para establecer la correlación entre este, la frecuencia cardiaca fetal y la edad de gestación. Resultados. Se halló valores de tiempo sistólico-diastólico en milisegundos para el ventrículo derecho de 420,8 (DE ±28,3) y para el ventrículo izquierdo de 418,8 (DE ±26,3), sin diferencias estadísticamente significativas (p=0,371). La correlación con la frecuencia cardíaca fetal resultó negativa para ambos ventrículos (-0,491 y -0,553; p<0,05). El tiempo promedio biventricular fue de 418,37 ms (± 20,59) y la correlación con la edad gestacional de 0,48 (p<0,05); la correlación con la frecuencia cardiaca fetal fue negativa, -0,50 (p<0,05). El índice de rendimiento biventricular mostró valores de 2,8 (extremos 2,4 (P5) y 3,4 (P95)). La correlación entre el índice de rendimiento biventricular y la frecuencia cardiaca fetal fue 0,78 (p<0,05), de menor grado (0,27) con la edad gestacional. Conclusiones. Se demostró que los tiempos sistólico-diastólicos de cada ventrículo no difirieron entre sí y se correlacionaron de manera negativa con la frecuencia cardiaca fetal. Se comprobó que es posible evaluar el ciclo cardíaco fetal de cada ventrículo mediante el índice de rendimiento ventricular, así como calificar con el índice de rendimiento biventricular el gasto cardíaco combinado como equilibrado.

Objectives: To propose a biventricular performance index based on the average values of the duration of the cardiac cycle of each of the ventricles, to determine the variable included in the study with the most significant statistical correlation, to establish reference values that allow the work of each ventricle to be identified according to this variable, and to obtain a balanced biventricular output index. Methodology: Prospective and cross-sectional study in fetuses of 168 pregnant women, in pregnancies between 16 and 38 weeks without maternal-fetal pathologies. Flow velocity waves were obtained from both atrioventricular valves and the total systole-diastole cycle time was calculated in milliseconds for each valve. Averages, standard deviation, and Z-score were calculated of the systolic-diastolic time for each ventricle and the individual ventricular performance index (VPI) were calculated by dividing the value obtained by the fetal heart rate (FHR). The average value of both was obtained and this, when divided by the heart rate, made it possible to obtain the biventricular performance index (BPI) to establish the correlation between this, the fetal heart rate and gestational age. Results: Systolic-diastolic time values in milliseconds for the right ventricle were 420.8 (SD ±28.3) and for the left ventricle 418.8 (SD ±26.3), with no statistically significant differences (p<0.371). The correlation with the FHR was negative for both ventricles: (-0.491 and -0.553; p<0.05). The mean biventricular time was 418.37 ms (±20.59) and the correlation with gestational age was 0.48 (p<0.05); the correlation with FHR was negative, -0.50 (p<0.05).The BPI showed values of 2.8 (extremes 2.4 (P5) and 3.4 (P95)). The correlation between BPI and FHR was 0.78 (p<0.05) and of lesser degree with gestational age (0.27; p<0.05). Conclusions: It was demonstrated that the systolic-diastolic times of each ventricle did not differ from each other and were negatively correlated with fetal heart rate. It was shown that it is possible to evaluate the fetal cardiac cycle of each ventricle by means of the ventricular performance index as well as to qualify with the biventricular performance index the combined cardiac output as balanced.

Promedio de presión arterial en 24 horas y cambios ecocardiográficos tempranos / 24 hour blood pressure monitoring and early echocardiographic findings

Resumen Introducción: la hipertensión arterial es uno de los factores principales de morbimortalidad cardiovascular, con una prevalencia en aumento, por lo cual se considera como uno de los factores principales prevenibles y tratables de mortalidad1. En Colombia no se cuenta con datos que correlacionen cambios ecocardiográficos con los valores obtenidos en el monitoreo ambulatorio de presión arterial en 24 horas. Objetivo: evaluar las posibles relaciones entre la presión arterial sistólica y diastólica promedio en 24 horas con los desenlaces: grosor relativo de pared (GRP), volumen auricular izquierdo indexado, fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) y masa ventricular indexada. Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, en pacientes colombianos con datos ecocardiográficos y resultados de MAPA del servicio de cardiología del Hospital de San José, entre junio de 2018 y diciembre de 2019. Resultados: se incluyeron 70 pacientes; se encontró posible relación entre la presión arterial sistólica promedio en 24 horas y el volumen auricular izquierdo indexado (p = 0.004), la presión arterial diastólica promedio en 24 horas y el grosor relativo de pared (p = 0.032). Conclusión: en este estudio se encontró una posible asociación entre volumen auricular izquierdo y presión arterial sistólica promedio en 24 h, GRP y presión arterial diastólica promedio en 24 h. Se hacen necesarios más estudios para confirmar estos hallazgos.

Abstract Introduction: Arterial hypertension is one of the main factor associated with cardiovascular morbidity and mortality with increasing prevalence, so it is considered as a key factor to treat to decrease cardiovascular disease. There is no data in Colombia that correlates echocardiographic parameters with meassures of blood pressure obtained by a 24 h ambulatory blood pressure monitoring. Objective: To evaluate possible relations between 24 hour blood pressure monitoring and relative wall thickness, left atrial volume index, left ventricular ejection fraction and ventricular mass index. Materials and methods: A cross sectional, observational, descriptive trial in Colombian patients between june 2018 to dicember 2019 with echocardiographic and 24 h blood pressure monitoring data from the cardiology deparment of the Hospital de San José. Results: 70 patients were included. a possible relation was found between 24 h systolic blood pressure monitoring and 24 h diastolic pressure monitoring with left atrial volume index (p = 0.004) and relative wall thickness (p = 0.032) respectively. Conclusion: A possible association was found between 24 h systolic blood pressure monitoring and 24 h diastolic blood pressure monitoring with left atrial volume index and relative wall thickness respectively. It is necessary to conduct more studies to confirm this finding.

Prevalence and clinical significance of fetal tricuspid regurgitation during the third trimester of pregnancy / Prevalência e significado clínico da regurgitação tricúspide em fetos no terceiro trimestre da gestação

Abstract Objectives: the aim of this study was to determine the prevalence of fetal tricuspid valve regurgitation (TR) during the third trimester of low-risk pregnancies and to assess its clinical significance on neonates. Methods: this is a cross-sectional study including 330 singleton fetuses referred for routine fetal echocardiography during 3rd trimester in a fetal medicine center in Recife, Brazil. The presence and degree of tricuspid regurgitation were analyzed. Whenever TR was identified on fetal echocardiography, postnatal data, including the results of postnatal echocardiography were reviewed. Results: the prevalence of tricuspid regurgitation was 10.0% (n=33) in the study population. Regarding regurgitation degree, 90.9% (n=30) presented mild regurgitation and none presented important TR. Postnatal data was obtained from 21 neonates. Twenty of them were discharged without any complications, and one presented respiratory distress due to prematurity. Transthoracic echocardiography was performed in 66.7% (n=14) of the neonates and it was normal in 92.9% (n=13) of them. One neonate, 7.1%, persisted with tricuspid regurgitation, but had no other findings. Conclusions: tricuspid regurgitation in fetuses with normal cardiac anatomy during the 3rd trimester is a common condition in low-risk pregnancies, and is not associated with cardiac abnormalities or need for neonatal intervention.

Resumo Objetivos: determinar a prevalência da regurgitação tricúspide (RT) em fetos no terceiro trimestre de gestações de baixo risco e investigar sua repercussão clínica nos recémnascidos. Métodos: trata-se de um estudo transversal incluindo 330 fetos encaminhados para realização de ecocardiograma fetal de rotina no terceiro trimestre da gestação num centro de medicina fetal em Recife, Brasil. A presença e o grau de insuficiência tricúspide foram estudados. Quando RT estava presente ao ecocardiograma fetal dados pós-natais, incluindo ecocardiograma, também foram analisados. Resultados: a prevalência de RT foi de 10,0% na população estudada, sendo que 90,9% (n=30) dos casos foram classificados como RT leve, e nenhum caso de RT importante foi identificado. Foram obtidos dados pós-natais de 21 recém-nascidos. Destes, 20 receberam alta hospitalar sem nenhuma complicação, enquanto 1 apresentou desconforto respiratório associado à prematuridade. Ecocardiograma transtorácico foi realizado em 66.7% (n=14) dos recém-nascidos avaliados, e foi normal em 92.9% (n=13) deles. Apenas 1 recém-nascido, 7.1%, persistiu com RT mas sem outros achados significativos. Conclusões: a RT em fetos com anatomia cardíaca normal é comum no terceiro trimestre de gestações de baixo risco e não parece associar-se a anomalias cardíacas ou necessidade de intervenção no período neonatal.

Spectral Doppler, tissue Doppler, and speckle-tracking echocardiography for the evaluation of fetal cardiac function: an update / Doppler espectral, Doppler tecidual e speckle-tracking para avaliação da função cardíaca fetal: uma revisão atualizada

Abstract The functional assessment of the fetal heart has been incorporated into cardiac ultrasound screening as a routine procedure, encompassing fetuses with and without structural heart diseases. It has long been known that various cardiac and extracardiac conditions, such as fetal growth restriction, fetal tumors, twin-to-twin transfusion syndrome, fetal anemia, diaphragmatic hernia, arteriovenous fistula with high cardiac output, and congenital heart diseases (valvular regurgitation and primary myocardial disease), can alter hemodynamic status and fetal cardiac function. Several ultrasound and Doppler echocardiographic parameters of fetal cardiovascular disease have been shown to correlate with perinatal mortality. However, it is still difficult to identify the signs of fetal heart failure and to determine their relationship with prognosis. The aim of this study was to review the main two-dimensional Doppler ultrasound parameters that can be used in the evaluation of fetal cardiac function, with a focus on how to perform that evaluation and on its clinical applicability.

Resumo A avaliação funcional do coração fetal foi incorporada ao rastreamento ultrassonográfico como procedimento de rotina, englobando fetos com e sem cardiopatias estruturais. Sabe-se, tradicionalmente, que várias condições cardíacas e extracardíacas podem alterar o estado hemodinâmico e a função cardíaca fetal, como restrição do crescimento fetal, tumores fetais, síndrome de transfusão feto-fetal, anemia fetal, hérnia diafragmática congênita, fístula arteriovenosa com alto débito cardíaco e cardiopatias congênitas (insuficiência valvar, doença primária do miocárdio). Vários parâmetros ecocardiográficos da doença cardiovascular fetal obtidos por ultrassonografia e Doppler têm sido correlacionados com a mortalidade perinatal. No entanto, ainda é difícil determinar a presença de sinais de insuficiência cardíaca fetal e sua relação com o prognóstico. Este estudo teve como objetivo revisar os principais parâmetros bidimensionais da ultrassonografia Doppler que podem ser utilizados na avaliação da função cardíaca fetal, com foco em como realizar essa avaliação e sua aplicabilidade clínica.

Ventana Aortopulmonar. reporte de caso

RESUMEN La ventana aortopulmonar es una malformación cardiaca congénita poco frecuente que se encuentra entre el 0,2% y 0,6% de todas las cardiopatías congénitas. Consiste en una comunicación entre la aorta ascendente y el tronco de la arteria pulmonar en presencia de dos arterias con dos válvulas semilunares. Se presenta el caso de un lactante de 6 meses con 5,860 kg remitido al servicio de cardiología infantil por dificultad respiratoria y escasa ganancia ponderal. Entre los métodos diagnósticos se realiza la ecocardiografía doppler color requiriendo posteriormente complementar dicho método con cateterismo cardiaco y posterior resolución quirúrgica.

ABSTRACT Aortopulmonary window is a rare congenital heart malformation that is found in between 0.2% and 0.6% of all congenital heart disease. It consists of a communication between the ascending aorta and the trunk of the pulmonary artery in the presence of two arteries with two semilunar valves. We present the case of a 6-month-old infant weighing 5,860 kg referred to the pediatric cardiology service due to respiratory distress and low weight gain. As part of the diagnostic workup, color Doppler echocardiography was performed, along with subsequent cardiac catheterization and surgical resolution.

Análise Comparativa do Padrão de Fluxo de Artérias Coronárias das Hipertrofias Miocárdicas Secundárias e por Mutação Sarcomérica / Comparative Analysis of the Coronary Arteries Flow Pattern in Secondary Myocardial Hypertrophies and by Sarcomeric Mutation

Fundamento: O fluxo coronariano com predomínio diastólico aumenta duas a cinco vezes na hiperemia, mediada por vasodilatação (reserva de fluxo coronariano), podendo, na hipertrofia, ocorrer isquemia relativa. Na hipertrofia secundária, o fluxo em repouso torna-se isquêmico pelo aumento da demanda. Na cardiomiopatia hipertrófica com fibrose perivascular, há funcionalização de vasos colaterais, para aumentar a irrigação dos segmentos hipertrofiados. Objetivo: Determinar o padrão do fluxo coronariano em pacientes com hipertrofia secundária e cardiomiopatia hipertrófica, avaliando a reserva de fluxo coronariano. Métodos: Avaliamos o fluxo coronariano em 34 pacientes com hipertrofia secundária, em 24 com cardiomiopatia hipertrófica e em 16 controles. A artéria descendente anterior foi detectada com Doppler transtorácico com calibração adequada do equipamento. Nos grupos controle e com hipertrofia secundária, foi calculada a reserva de fluxo coronariano com dipiridamol (0,84 mg/kg) endovenoso. O mesmo procedimento foi realizado em seis pacientes do grupo com cardiomiopatia hipertrófica, nos quais também foi avaliado o fluxo das colaterais da região hipertrófica. Os dados foram comparados por variância com significância de 5%. Resultados: Na hipertrofia secundária, houve aumento do índice de massa e, na cardiomiopatia hipertrófica, predominou o aumento da espessura relativa. A fração de ejeção e a disfunção diastólica foram maiores no grupo com cardiomiopatia hipertrófica. A reserva de fluxo coronariano foi menor no grupo com cardiomiopatia hipertrófica, sendo detectado, também, fluxo de colaterais com redução da reserva de fluxo coronariano. Conclusão: A análise da circulação coronariana com Doppler transtorácico é possível em indivíduos normais e hipertróficos. Pacientes com hipertrofia secundária e cardiomiopatia hipertrófica apresentam diminuição da reserva de fluxo coronariano, e aqueles com cardiomiopatia hipertrófica mostram fluxo de vasos colaterais dilatados observados na região hipertrófica, com diminuição da reserva de fluxo coronariano.(AU)

Background: Coronary flow with a diastolic predominance increases two to five times in hyperemia, mediated by vasodilation (coronary flow reserve, CFR) and, in hypertrophy, relative ischemia may occur. In secondary hypertrophy (LVH), the flow, normal at rest, becomes ischemic due to increased demand. In hypertrophic cardiomyopathy (HCM) with perivascular fibrosis, collateral vessels appear to increase the irrigation of hypertrophied segments. Objective: To determine the coronary flow pattern in patients with secondary hypertrophy and hypertrophic cardiomyopathy, evaluating the coronary flow reserve. Methods: Coronary flow was evaluated in 34 patients with secondary hypertrophy, 24 with hypertrophic cardiomyopathy and in 16 controls. The anterior descending artery was detected with transthoracic Doppler with adequate equipment calibration. In the hypertrophic cardiomyopathy group, the flow of collaterals from the hypertrophic region was evaluated. In the control and secondary hypertrophy groups and in six patients in the hypertrophic cardiomyopathy group, the intravenous dipyridamole (0.84 mg) coronary flow reserve was calculated. The data were compared by variance with a significance of 5%Results: In secondary hypertrophy there was an increase in mass index and blood pressure, and in hypertrophic cardiomyopathy an increase in relative thickness predominated. Ejection fraction and diastolic dysfunction were higher in the hypertrophic cardiomyopathy group. The coronary flow reserve was lower in the hypertrophic cardiomyopathy group, and flow of collaterals was also detected, with a reduction in the coronary flow reserve. Conclusion: the analysis of coronary circulation with transthoracic Doppler is possible in normal and hypertrophic individuals. Patients with secondary hypertrophy and hypertrophic cardiomyopathy have a decrease in the coronary flow reserve, and patients with hypertrophic cardiomyopathy show a hyper flow of dilated collateral vessels observed in the hypertrophic region, with a decrease in the coronary flow reserve.(AU)

Avaliação da função cardíaca por métodos ecocardiográficos em pacientes assintomáticos com lúpus eritematoso sistêmico / Assessment of cardiac function by echocardiographic methods in asymptomatic patients with systemic lupus erythematosus

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é doença autoimune crônica. Uma das suas importantes complicações é o dano cardiovascular. O objetivo deste trabalho foi estudar a prevalência de disfunção cardíaca em uma população local com LES e verificar se o grau de disfunção está associado com o a atividade da doença medida pelo SLEDAI (Systemic Lupus erythematosus activity index). Foram selecionados 19 pacientes assintomáticos do ponto de vista cardiovascular com diagnóstico de LES e que preenchiam os critérios classificatórios. A atividade de doença foi medida pelo SLEDAI e a função cardíaca por ecocardiografia transtorácica. Em conclusão, não foi possível identificar disfunção cardíaca na amostra estudada. Pontuações mais altas no índice de atividade do lúpus demonstraram correlação com aumento de massa de ventrículo esquerdo e fração de ejeção.

Systemic lupus erythesis (SLE) is a chronic autoimmune disease. One of the important complications of this disease is the cardiovascular damage The objective of this work was to study the prevalence of cardiac dysfunction in a local population with SLE and to verify whether the degree of dysfunction is associated with the disease activity measured by SLEDAI (Systemic Lupus erythematosus activity index). Were selected 19 patients asymptomatic from cardiovascular point of view diagnosed with SLE and who met the classification criteria for SLE. Disease activity was measured by SLEDAI and cardiac function was evaluated by transthoracic echocardiography. In conclusion, cardiac dysfunction could not be identified in the sample studied. Higher scores in the lupus activity index showed a correlation with increased left ventricle mass and ejection fraction.

Função Diastólica e Biomarcadores de Participantes de Caminhada de Longa Distância / Diastolic Function and Biomarkers of Long-Distance Walking Participants

Resumo Fundamento: Os efeitos da caminhada de longa distância sobre o sistema cardiovascular são pouco estudados. Objetivos: O objetivo geral deste estudo foi verificar esses efeitos sobre o comportamento da função diastólica e dos biomarcadores cardíacos CK-MB (massa), troponina T e NT-proBNP em atletas amadores. Método: Este estudo longitudinal realizado em 2015 avaliou os participantes nas 5 etapas seguintes: A0 (basal) antes de iniciar o percurso, e as demais, A1, A2, A3 e A4 ao final de cada dia, totalizando 244,7 km. Em todas as etapas foram dosados os biomarcadores NT-proBNP, CK-MB (massa) e troponina T. Realizou-se ecocardiograma para análise das ondas E, A e E'. Adotado p < 0,05 como significativo. Resultados: Foram avaliados 25 participantes com média de idade de 46 ± 10,5 anos e índice de massa corporal de 20,2 ± 2,3 kg/m2. Encontrou-se aumentos dos valores de NT-proBNP de A0 para A1, A2, A3 e A4 (p < 0,001), CK-MB (massa) de A0 para A2 (p < 0,001) e da onda E' de A0 para A1, A2, A3 e A4 (p < 0,001). Foram identificadas correlações entre os seguintes: CK-MB (massa) e troponina T (A1: r = 0,524, p = 0,010; A4: r = 0,413, p = 0,044); CK-MB (massa) e NT-proBNP (A4: r = 0,539, p = 0,006); e E/A e E' (A0: r = 0,603, p < 0,001; A1: r = 0,639, p < 0,001; A4: r = 0,593, p = 0,002); e correlação negativa entre CK-MB (massa) com E/A (A1: r = −0,428, p = 0,041). Conclusão: Os efeitos da atividade física intensa, prolongada e intercalada foram verificados a partir das variações significativas no comportamento da CK-MB (massa), NT-proBNP e E'. Apesar das alterações encontradas, não houve critérios sugestivos de dano ao miocárdio.

Abstract Background: The effects of long-distance walking on the cardiovascular system have been little studied. Objectives: The general objective of this study was to verify these effects on the behavior of diastolic function and the cardiac biomarkers CK-MB (mass), troponin T, and NT-proBNP, in amateur athletes. Method: This longitudinal study, conducted in 2015, evaluated participants during the following 5 stages: E0 (baseline) before starting the trajectory and the others, E1, E2, E3, and E4, at the end of each day, totaling 244.7 km. At all stages, the biomarkers NT-proBNP, CK-MB (mass), and troponin T were measured. Echocardiogram was performed to analyze the E, A and E' waves. P < 0.05 was adopted as significant. Results: The study evaluated 25 participants, with an average age of 46 ± 10.5 years and body mass index of 20.2 ± 2.3 kg/m2. Increased values were found for NT-proBNP from E0 to E1, E2, E3, and E4 (p < 0.001), CK-MB (mass) from E0 to E2 (p < 0.001), and E' wave from E0 to E1, E2, E3, and E4 (p < 0.001). Positive correlations were identified between the following: CK-MB (mass) and troponin T (E1: r = 0.524, p = 0.010; E4: r = 0.413, p = 0.044); CK-MB (mass) and NT-proBNP (E4: r = 0.539, p = 0.006); and E/A and E' (E0: r = 0.603, p < 0.001; E1: r = 0.639, p < 0.001; E4: r = 0.593, p = 0.002). A negative correlation was found between CK-MB (mass) and E/A (E1: r = −0.428, p = 0.041). Conclusion: The effects of intense, prolonged, and interspersed physical activity were verified based on significant variations in the behavior of CK-MB (mass), NT-proBNP, and the E' wave. Notwithstanding the alterations found, there were no criteria suggestive of myocardial damage

Caracterización de cardiopatías congénitas en Manizales 2010-2016 / Characterization of Congenital Heart Defects in Manizales 2010-2016 / Caracterização de cardiopatias congênitas em Manizales, Colômbia, 2010-2016

Resumen: Las cardiopatías congénitas son la tercera causa de malformaciones congénitas y una de las principales responsables de la mortalidad en periodo neonatal en el mundo; se originan a partir de alteraciones en el desarrollo embrionario. La incidencia es variable; en Colombia, se estima que afectan del 2 al 3 % de los recién nacidos vivos. En 2015, 20,8 % de los niños menores de cinco años afectados con cardiopatías congénitas fallecieron a causa de estas alteraciones. El presente es un estudio descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron los datos de 252 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de cardiopatía congénita entre los años 2010 y 2016, el 56 % de la población encontrada fue de sexo femenino. Predominaron las cardiopatías congénitas no cianosantes (87 %). La mayor prevalencia fue el ductus arterioso permeable (35,3 %). La ecocardiografía Doppler se utilizó en 98,4 % de los casos; con respecto al manejo, el 47,2 % de los pacientes estuvieron en seguimiento, siendo este más común que las alternativas médicas o quirúrgicas. En conclusión, el ductus arterioso permeable, la comunicación interventricular y la comunicación interatrial son las cardiopatías no ciano-santes más frecuentes en la población estudiada y se asocian a hipertensión pulmonar que ameritan mayor seguimiento. La tetralogía de Fallot fue la cardiopatía congénita cianosante más común.

Abstract: Congenital heart defects are the third cause of congenital malformations and one of the main causes of mortality in the neonatal period in the world; they originate from alterations in embryonic development. The incidence is variable; in Colombia, it is estimated that they affect 2 to 3% of live newborns. In 2015, 20.8% of children under the age of five affected with congenital heart defects died from these disorders. This is a descriptive and retrospective study. Data of 252 clinical records of patients diagnosed with congenital heart defect between 2010 and 2016 were included, showing that 56% of this population were female. Acyanotic Congenital Heart Diseases predominated (87%). The highest prevalence was patent ductus arteriosus (35.3%). Doppler echocardiography was used in 98.4% of cases; regarding management, 47.2% of patients were in follow-up, this being more common than medical or surgical alternatives. In conclusion patent ductus arteriosus, ventricular septal defect and interatrial septal defect are the most frequent acyanotic heart diseases in the population under study and they are associated with pulmonary hypertension that require higher follow-up. Tetralogy of Fallot was the most common cyanotic congenital heart disease.

Resumo: As cardiopatias congênitas são a terceira causa de malformações congênitas e uma das principais responsáveis pela mortalidade no período neonatal no mundo. São originadas a partir de alterações no desenvolvimento embrionário. A incidência é variável; na Colômbia, é estimado que afetam de 2 a 3 % dos recém-nascidos vivos. Em 2015, 20,8 % das crianças menores de cinco anos afetadas com cardiopatias congênitas faleceram por causa dessas alterações. Este estudo é descritivo e retrospectivo. Foram incluídos dados de 252 prontuários de pacientes com diagnóstico de cardiopatia congênita entre 2010 e 2016, 56 % da população encontrada foi do sexo feminino. Predominaram as cardiopatias congênitas não cianóticas (87 %). A maior persistência foi o dueto arterioso permeável (35,3 %). A ecocardiografìa Doppler foi utilizada em 98,4 % dos casos; quanto ao manejo, 47,2 % dos pacientes estiveram em seguimento, o que foi mais comum do que as alternativas médicas ou cirúrgicas. Em conclusão, o ducto arterioso permeável, a comunicação interventricular e a comunicação interatrial são as cardiopatias não cianóticas mais frequentes na população estudada e são associadas com a hipertensão pulmonar que merecem maior seguimento. A tetralogia de Fallot foi a cardiopatia congènita cianòtica mais comum.

Embolismos sépticos pulmonares y sistémicos como forma de presentación de la endocarditis infecciosa / Septic pulmonary and systemic embolisms as form of presentation of infective endocarditis

Introducción: A partir de los años 50, la presentación clínica clásica de la endocarditis infecciosa ha variado. Debido al uso de antibióticos, drogas ilícitas, catéteres venosos, etc., las manifestaciones tradicionales no son frecuentes. Objetivo: Presentar un caso con endocarditis infecciosa y comentar las manifestaciones embolígenas, así como las medidas preventivas con las nuevas técnicas. Caso clínico: Enfermo con insuficiencia renal crónica, diabético, hipertenso, con catéter venoso central, que presentó, después de una sección de hemodiálisis; escalofríos intensos, fiebre de 39,5 0C, cefalea intensa, toma del estado general, dolor torácico intenso punzante, tos, expectoración con sangre roja rutilante, disnea, soplo regurgitante holosistólico. Se le realizó ecocardiograma dópler que muestra múltiples vegetaciones pequeñas, hemocultivos positivos a estafilococos dorado. Fue tratado según los resultados del antibiograma durante 6 semanas y resolvió su extrema gravedad. Conclusiones: La endocarditis infecciosa puede tener manifestaciones muy diferentes al de décadas anteriores; puede aparecer como cuadro agudo fulminante por manifestaciones embólicas y sépticas múltiples(AU)

Introduction: Since the 1950s, the classical clinical presentation of infectious endocarditis (E.I) has varied. Due to the use of antibiotics, illicit drugs, venous catheters, traditional manifestations are not frequent. Objectives: To review the embolic presentation of endocarditis and pecify the preventive measures with the new techniques. Clinical case: A patient with chronic renal insufficiency, diabetic, hypertensive, with central venous catheter, intense chills, fever of 39.5 ° C, intense headache, general state, severe chest pain, cough, expectoration with bright red blood, dyspnea, holosystolic regurgitant murmur, after a section of hemodialysis. Doppler echocardiogram was performed, visualizing multiple small vegetation's, positive blood cultures to golden staphylococci, treatment according to antibiograms for 6 weeks, at the end of which the extreme severity was resolved. Comments: Infective endocarditis can have a very different behavior from previous decades; it can appear as an acute fulminating disease due to embolic, septic, multiple manifestations(AU)

Hallazgos ecocardiográficos en el embarazo y posparto tardío en mujeres mexicanas sanas / Echocardiographical findings in pregnancy and late postpartum of healthy mexicans women´s

Resumen: OBJETIVO: Evaluar y comparar la adaptación cardiovascular materna mediante variables antropométricas y parámetros hemodinámicos con ecocardiografía Doppler en mujeres mexicanas sanas, con embarazo único. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, efectuado de enero de 2014 a enero de 2017 en mujeres que cursaban el segundo y tercer trimestres del embarazo. A los 6 meses posparto se practicaron ecosonogramas obstétricos y registros ecocardiográficos Doppler a todas las pacientes del estudio. Cada paciente fue su propio control. Se aplicó el análisis estadístico con SPSS Windows v17, ANOVA para comparar los 3 grupos, con valor significativo de p < 0.05, y correlación no paramétrica de Pearson. RESULTADOS: Se estudiaron 30 embarazadas con edad promedio de 22.5 ± 3.1 años. Las semanas de embarazo se corroboraron con ultrasonido obstétrico. En el ecocardiograma transtorácico se observaron cambios significativos entre el segundo trimestre y los 6 meses posparto: el ventrículo izquierdo en diástole (cm), 4.5 ± 2.5 vs 4.2 ± 3.3, p < 0.01. El volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (mL) fue de 93 ± 14.8 vs 78 ± 17.8 (p < 0.05), el volumen latido (mL): 99.5 ± 15.7 vs 86 ± 11.8 (p < 0.01). Las resistencias vasculares sistémicas (dinas/seg/cm-5), 870 ± 108 vs 1262 ± 176 (p < 0.01). Del segundo al tercer trimestres y posnatal hubo incrementos en la aurícula izquierda (cm): 3.1 ± 4.6, 3.3 ± 4.4, 2.9 ± 4.3 (p < 0.001), gasto cardiaco (L/m): 6.8 ± 0.4, 7.0 ± 0.4, 4.7 ± 0.4 (p < 0.001). CONCLUSIONES: El embarazo es un estado de sobrecarga transitoria de volumen con importantes efectos orgánicos y funcionales, sobre todo en el segundo trimestre.

Abstract: OBJECTIVE: The aim of this prospective, observational and longitudinal study, was to evaluate and to compare the maternal adaptation through changes on anthropometric and Doppler echocardiographic parameters in Mexican normal pregnancy with single product. MATERIALS AND METHODS: Prospective, observational, longitudinal study, from January 2014 to January 2017. Obstetric ecosonograms and echocardiographic Doppler studies were performed on 2nd and 3rd trimester and six months postpartum. Each patient was her own control. The data were analyzed using SPSS Windows 17, ANOVA for compared the 3 groups with P value < 0.05 was considered significant, as well as a non-parametric correlation of Pearson. RESULTS: There were thirty pregnant with a mean age 22.5 ± 3.1 years-old, between 2nd and 3rd trimester, with obstetrics ultrasound were corroborated gestational age. With transthoracic echocardiography, we found significant changes between 2nd trimester and 6 month post-partum, among the main, the left ventricle (LV) in diastole (cm), 4.5 ± 2.5 versus 4.2 ± 2.3 (p < 0.01), end diastolic left ventricle volume (mL) 93 ± 14.8, vs 78 ± 17.8 (p < 0.05). Stroke volume (mL) 99.5 ± 15.7 vs 86 ± 11.8 (p < 0.01). Systemic vascular resistance (dyne/sec/cm5 ) 870 ± 108 vs 1,262 ± 176 (p < 0.001). From, 2nd and 3rd trimester and postpartum, left atrial diameter (cm), 3.1 ± 4.4, 3.3 ± 4.4, 2.9 ± 4.3 (p < 0.001). Cardiac output (L/m), 6.8 ± 0.4, 7.0 ± 0.4, 4.7 ± 0.4 (p < 0.001). CONCLUSION: Pregnancy is a transitory overload condition with important organic and functional effects mainly in the second trimester.

El comportamiento del strain longitudinal regional depende de la reserva coronaria en un análisis simultáneo durante el eco-estrés con dipiridamol / The Behavior of Regional Longitudinal Strain Depends on Coronary Flow Reserve in a Simultaneous Analysis during Dipyridamole Stress Echocardiography

RESUMEN Introducción: Está poco estudiado el comportamiento del strain longitudinal regional y global en relación al valor de la reserva coronaria. Objetivos: Comparar el comportamiento del strain longitudinal apical y global con el valor de la reserva coronaria de la arteria descendente anterior y secundariamente comparar estas respuestas con el análisis visual de la motilidad parietal durante el eco-estrés con dipiridamol. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 179 pacientes (edad 68,7 ± 7,8), 90 hombres (50,3%). En el pico del efecto de dipiridamol, se midió la reserva coronaria, simultáneamente al strain longitudinal y el análisis visual de la contractilidad. Se organizó a los pacientes en dos grupos: grupo 1: reserva coronaria ≥ 2 y grupo 2: < 2. Strain apical se definió como el promedio de 4 segmentos apicales y global de los 17 segmentos. Se consideró normal a todo incremento del strain. Resultados: Se incluyeron 113 pacientes (63,12%) en el grupo 1 y 66 (36,87%) en el grupo 2. Strain apical: el 96,77% del grupo 1 incrementaron su valor con el apremio, mientras que, en el grupo 2, el 95,31% presentaron una caída (p < 0,0001). Strain global: el 82,8% del grupo 1 presentaron incremento de sus valores, en cambio, en el grupo 2, el 78,8% empeoraron (p < 0,01). Análisis de la motilidad parietal posdipiridamol: el 96,46% del grupo 1 tenían motilidad parietal conservada y el 54,5% del grupo 2 (solo en 4 pacientes aumentó el strain apical). Conclusiones: Se comprobó una estrecha correlación entre la reserva coronaria y el strain longitudinal. El strain longitudinal apical resultó ser superior del global. El strain apical demostró tener una mejor correlación con la reserva coronaria que con el análisis visual de la contractilidad.

ABSTRACT Background: The behavior of regional and global longitudinal strain in relation to the value of the coronary reserve is poorly studied. Objectives: Compare the behavior of the Apical and global longitudinal Strain with the value of the coronary reserve of the anterior descending artery and as a secondary aim compare these responses with the visual analysis of parietal motility during Echo Stress with Dipyridamole. Materials and methods: Retrospective study of 179 patients (age 68.7±7.8), 90 patients (50.3%) were men. At the peak of the dipyridamole effect, the coronary reserve was measured, simultaneously with the Longitudinal Strain and the visual analisis of contractility. Two groups were divided: Group 1: Coronary reserve ≥2 and Group 2: <2. Apical Strain was defined as the average of 4 apical segments and global as the average of the 17 segments. It was considered normal any increased of deformation. Results: 113 patients (63.12%) were included in Group 1 and 66 (36.87%) in Group 2. Strain Apical: 96.77% of Group 1 increased their strain values with the stress, while in group 2, 95.31% presented a worsening strain values (p<0.0001). Global Strain: 82.8% of Group 1 had an increase in their values, while in Group 2, 78.8% showed worsening (p<0.01). Post Dipyridamole parietal Motility Analysis: 96.46% of Group 1 had preserved parietal motility and only 54.5% of Group 2 (4 patients had increased apical Strain in this group). Conclusions: There was a close correlation between the coronary reserve of the anterior descending artery and the contractile reserve evaluated by regional apical longitudinal strain of the 4 apical segments, which was superior to the use of global strain. The Apical Strain showed a better correlation with ADA coronary reserve than with the visual analysis of contractility.

The Use of Two-Dimensional Strain Measured by Speckle Tracking in the Identification of Incipient Ventricular Dysfunction in HIV-Infected Patients on Antiretroviral Therapy, Untreated HIV Patients and Healthy Controls / O Uso do Strain Bidimensional Obtido pelo Speckle Tracking na Identificação da Disfunção Ventricular Incipiente em Pacientes Infectados pelo HIV em Uso de Terapia Antirretroviral, Pacientes HIV não Tratados e Controles Saudáveis

Abstract Background: Most cardiovascular abnormalities in patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV) have been associated with myocardial damage directly caused by the virus. Some cases, however, may be associated with adverse effects from antiretroviral therapy (ART). New ventricular function assessment techniques are capable of detecting early changes in the cardiac function of HIV-infected patients using or not using ART. The usefulness of these techniques has been little employed in these patients. Objectives: To investigate the potential influence of antiretroviral therapy (ART) on the occurrence of subclinical left ventricular systolic dysfunction evaluated by myocardial strain rate analysis using two-dimensional speckle tracking echocardiography (2-D Echo) in treated HIV patients compared to untreated patients and healthy individuals. Methods: Sixty-eight HIV-infected patients with no cardiovascular symptoms, normal left ventricular (LV) ejection fraction (> 0.55 on 2-D Echo) were divided into three groups: 11 patients not using antiretroviral therapy (NT), 24 using protease inhibitor (PI) and 33 using non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI). We also studied 30 normal non-HIV infected individuals (Ctrl). Demographic, clinical, biochemical and anthropometric data were collected. Preliminary transthoracic echocardiography included study of myocardial strain using two-dimensional speckle tracking. We studied strain and strain rate in the seventeen left ventricular (LV) myocardial segments in the longitudinal, circumferential and radial axes. Statistical analysis of the data was done with IBM SPSS - version 20 for Windows. Upon analysis of the data, namely the normality of independent variables in the different groups and the homogeneity of the variances between the groups, Kruskal-Wallis' non-parametric test was done, followed by Dunn's multiple comparison tests to test the significance of the differences between the values measured in the study groups. A significance level of 5% was adopted for decision-making on statistical tests. Results: The mean age of HIV patients was 40 ± 8.65 years and the mean age of controls was 50 ± 11.6 years (p < 0.001). Median LV global longitudinal strain (GLS) of NT patients (-17.70%), PI patients (-18.27%) and NNRTIs (-18.47%) were significantly lower than that of the Ctrl group (-20.77%; p = 0.001). There was no significant difference in mean SLG between treated patients (PI, NNRTI) and untreated (NT) patients. No significant differences were observed in mean circumferential and radial strain, nor on circumferential and radial strain rates between the NT, PI, NNRTI and Ctrl groups. Conclusion: The data suggest that HIV patients present, on myocardial strain measured by speckle tracking, signs of early LV systolic dysfunction that seem to be unrelated to the presence of ART. The prognostic significance of this condition in these patients deserves further studies.

Resumo Fundamento: A maior parte das alterações cardiovasculares dos pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) tem sido associada ao dano miocárdico causado diretamente pelo vírus. Alguns casos, porém, podem estar associados a efeitos adversos da terapia antirretroviral (TARV). Novas técnicas de avaliação da função ventricular são capazes de detectar modificações precoces na função cardíaca do paciente infectado pelo HIV em uso ou não de TARV. A utilidade dessas técnicas tem sido pouco empregada nesses pacientes. Objetivos: Investigar possível influência da terapia antirretroviral (TARV) na ocorrência de disfunção sistólica ventricular esquerda subclínica avaliada pela análise da taxa de deformação miocárdica (strain) por meio do speckle tracking ao ecocardiograma bidimensional (E2D) em pacientes portadores do HIV tratados, comparados com pacientes não tratados e indivíduos saudáveis. Métodos: Sessenta e oito pacientes infectados pelo HIV assintomáticos do ponto de vista cardiovascular, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (VE) normal (>0,55 pelo E2D) foram divididos em três grupos: 11 pacientes sem tratamento antirretroviral (ST), 24 em uso de inibidor de protease (IP) e 33 em uso de inibidor de transcriptase reversa não nucleosídeo (ITRNN). Foram estudados também 30 indivíduos normais não infectados pelo HIV (Ctrl). Foram coletados dados demográficos, clínicos, bioquímicos e antropométricos. A ecocardiografia transtorácica foi realizada incluindo no estudo inicial o estudo da deformação miocárdica pela técnica bidimensional (speckle tracking). Estudamos o strain e a sua taxa de deformação (strain rate) nos dezessete segmentos miocárdicos do ventrículo esquerdo (VE) nos eixos longitudinal, circunferencial e radial. A análise estatística dos dados foi feita com o programa IBM SPSS - versão 20 para Windows. Depois de analisados os dados, nomeadamente a normalidade das variáveis independentes nos diferentes grupos e a homogeneidade das variâncias entre os grupos, decidiu-se utilizar o teste não paramétrico de Kruskal-Wallis seguido dos testes de comparações múltiplas pelo procedimento de Dunn, para testar a significância das diferenças entre os valores medidos nos grupos em estudo. Foi considerado o nível de significância de 5% para a tomada de decisão nos testes estatísticos realizados. Resultados: A média das idades dos pacientes com HIV foi de 40 ± 8,65 anos e a idade média dos controles foi de 50 ± 11,6 anos (p < 0,001). Os valores medianos do strain longitudinal global do VE (SLG) dos pacientes ST (-17.70%), dos pacientes IP (-18.27%) e ITRNN (-18.47%) foram significativamente menores do que o grupo Ctrl (-20,77%; p = 0,001). Não houve diferença significante nos valores médios do SLGentre os pacientes tratados (IP, ITRNN) e não tratados (ST). Não foram observadas diferenças significantes nos valores médios do strain circunferencial e radial, nem nas taxas de deformação circunferencial e radial entre os grupos ST, IP, ITRNN e Ctrl. Conclusão: Os dados sugerem que pacientes com HIV apresentam, à análise da deformação miocárdica ao speckle tracking, sinais de disfunção sistólica incipiente do VE que parece não ter relação com a presença de TARV. O significado prognóstico dessa alteração nesses pacientes merece estudos futuros.